DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 e 19 T.U. – D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

 

Il/La sottoscritto/a  _________________________________________________, nato/a  il_______________________ a _______________________________________ residente a__________________________________ in Via _________________________________________  n.  _____________________________________

Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76  T.U. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità,

  DICHIARA

  di essere a conoscenza del fatto che l’allegata copia:

 q       Dell’atto /documento ____________________________________________ conservato /rilasciato dalla amministrazione pubblica ___________________________________ è conforme all’originale;

q       Della pubblicazione dal titolo ________________________________________________________________ edito da __________________________, riprodotto per intero /estratto da pag. ________ a pag. _________ e quindi composto  da n. _____________ fogli, è conforme all’originale;

q       Del titolo di studio /servizio ___________________________________ rilasciato da ____________________ è conforme all’originale;

q       Dei sottoelencati documenti fiscali, di cui è obbligatoria la conservazione: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ sono conformi all’originale.

Luogo e data ___________________________________________

 

Il dichiarante ___________________________________________

 
 
 
Ai sensi dell’art. 38 T. U. 445/2000 la dichiarazione è inviata unitamente alla copia fotostatica del proprio documento di identità e inviata all’ufficio competente via fax, via telematica, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
 
Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.